NICU實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)

NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù))是一件很嚴(yán)肅的事情，包括NICU的人員標(biāo)準(zhǔn)、NICU病區(qū)設(shè)施的要求、NICU儀器設(shè)備保管與維修等儀器、人員設(shè)備，都需要一套嚴(yán)格程序來檢測(cè)才能過關(guān)，這是對(duì)生命的尊敬。

一、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房病房分級(jí)

Ⅰ級(jí)新生兒病房(新生兒基礎(chǔ)護(hù)理病房)

具備下列能力和條件：

具備分娩時(shí)新生兒復(fù)蘇能力；

健康新生兒評(píng)估及出生后護(hù)理；

能夠?yàn)槟切┥w征平穩(wěn)的接近足月（35-37周胎齡）新生兒提供護(hù)理并保持其穩(wěn)定狀態(tài)；

（4）需要轉(zhuǎn)運(yùn)的病理新生兒離院前穩(wěn)定病情。

Ⅱ級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）

本級(jí)分為兩等：
A等：具備Ⅰ級(jí)新生兒病房的能力和條件，以及下列能力和條件：

生命體征穩(wěn)定的出生體重≥2000克的新生兒或胎齡≥35周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理；

生命體征穩(wěn)定的病理新生兒的內(nèi)科常規(guī)醫(yī)療護(hù)理；

（3）上級(jí)新生兒病房治療后恢復(fù)期嬰兒的醫(yī)療護(hù)理。

B等：具備Ⅱ級(jí)A等新生兒病房的能力和條件，以及下列能力和條件：

（1）生命體征穩(wěn)定的出生體重≥1500克的低出生體重兒或胎齡≥32周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理；   （2）生命體征異常但預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒***的醫(yī)療護(hù)理；   （3）不超過72小時(shí)的連續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)或不超過24小時(shí)的機(jī)械通氣；   （4）頭顱B超床邊檢測(cè)；   （5）實(shí)施臍靜脈置管和血液置換術(shù)等特殊診療護(hù)理技術(shù)。

Ⅲ級(jí)新生兒病房（NICU）

基本要求：具備Ⅰ、Ⅱ級(jí)新生兒病房的能力和條件，以及下列特殊能力和條件：

呼吸、心率、血壓、凝血、電解質(zhì)、血?dú)獾戎匾砉δ艹掷m(xù)監(jiān)測(cè)；（2）長(zhǎng)時(shí)間輔助通氣；

主要病原學(xué)診斷；

（4）計(jì)算機(jī)x線斷層掃描術(shù)（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲心動(dòng)圖等高級(jí)影像學(xué)檢查。本級(jí)分為三等：

A等：具備下列特殊能力和條件：

（1）出生體重≥1000克的低出生體重新生兒或胎齡≥28周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理；（2）嚴(yán)重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理；（3）持久提供常規(guī)機(jī)械通氣；（4）體表輕度畸形矯治類小型手術(shù)。

B等：具備Ⅲ級(jí)A等新生兒病房的能力和條件，以及下列特殊能力和條件：（1）出生體重<1000克的低出生體重新生兒或胎齡<28周的早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護(hù)理；（2）高頻通氣和NO吸入治療；（3）兒科各亞專業(yè)的診斷治療，包括：有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)護(hù)、腦功能監(jiān)護(hù)、支氣管鏡、胃鏡、連續(xù)血液凈化、早產(chǎn)兒眼病治療、亞低溫治療等；（4）實(shí)施中、大型外科手術(shù)。

C等：具備Ⅲ級(jí)A、B等新生兒病房的能力和條件，以及下列特殊能力和條件：（1）實(shí)施體外循環(huán)支持的嚴(yán)重先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)；（2）實(shí)施體外膜氧合（ECMO）治療。

二、NICU的人員標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理人員的素質(zhì)要求：應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。

（2）護(hù)理人員配備的要求：按護(hù)理所需時(shí)間的總和以及每周實(shí)際工作時(shí)間而定，一般認(rèn)為護(hù)士數(shù)∶病人數(shù)為2.5∶1。

（3）護(hù)理人員培訓(xùn)的要求:進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識(shí)外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。

三、NICU病區(qū)設(shè)施的要求

NICU為獨(dú)立病區(qū)，以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)光線應(yīng)充足且有層流裝置，溫度以24℃~26℃，濕度以55%~60%為宜。病區(qū)分為加強(qiáng)護(hù)理區(qū)、中間護(hù)理區(qū)兩部分，另設(shè)輔助房間。

（1）加強(qiáng)護(hù)理區(qū)：床位最好設(shè)置4~6張，主張集中式安排。另設(shè)1~2間隔離病區(qū)供特殊使用。搶救床位應(yīng)具備的基本設(shè)施：暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、測(cè)氧儀、輸液泵、復(fù)蘇用具和生命島（為床旁大柜）。

（2）中間護(hù)理區(qū)：又稱恢復(fù)區(qū)，當(dāng)危重新生兒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入本室繼續(xù)治療。
（3）輔助房間包括醫(yī)、護(hù)辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。

四、NICU的工作流程

NICU護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。包括以下步驟：（1）入院前準(zhǔn)備:
預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。

（2）入院時(shí)措施：
需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。

（3）入院后:常規(guī)護(hù)理和24小時(shí)守護(hù)床旁。

①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時(shí)記錄1次，但每2小時(shí)尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機(jī)者每2小時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。

②神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2小時(shí)測(cè)記1次。
③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。

④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24小時(shí)出入量，每日測(cè)尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2~4小時(shí)1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測(cè)出，而它往往是病情變化的重要線索。

五、NICU消毒隔離要求

NICU是危重病兒集中的地方，極低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。
+（1）工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無(wú)傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要求流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。

（2）空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。

（3）地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應(yīng)大于1m。

（4）儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。

（5）感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。